様式第４号(第３条関係)

同意書

事業者

　　　　　　　　　　　　　　について、貴社の説明を受け、次の事項を遵守することを条件として同意します。

１　本事業に起因して第三者に損害を与え、又は障害が生じたときは、事業者の責任において解決すること。

２　本施設は、事業者が責任を持って維持管理し、破損及び障害が生じたときは、事業者の責任と負担において速やかに処置すること。また、発電事業を中止し、又は廃止するときは、事業終了後直ちに発電設備を撤去すること。

３　第三者からの苦情、不服等により紛争が生じたときは、事業者の責任において解決すること。

４　本施設の雨水対策として、毎年　月、　月、　月の計　回調整池及び排水路を点検し、清掃し及び維持管理のために必要な処理を行うこと。調整池及び排水路に破損又は障害が生じたときは、事業者の責任と負担において速やかに処置すること。

５　地区に対して協力金　　　　　を支払うこと。

　　　　年　　月　　日

　　地元地区名
　　　区長　住所　　
　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　電話番号　

---------------------------------------------------------------------------

本書のとおり遵守し、　　　　　施設に関し問題が生じたときは、私の責任において解決します。

　　事業者　住所
　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　電話番号　
※同意条件は地元地区と事業者で協議して決定するものとする。